ICS 03.080.99 CCS A 12 1405 晋 城 市 地 方 标 准 DB 1405/T 023—2022 长期护理保险定点护理机构等级评定 Specification for star rating of long-term care insurance designated nursing organizations 2022 - 10 - 10 发布 2022 - 11 - 10 实施 晋城市市场监督管理局 发 布 DB 1405/T 023—2022 目 次 前言 ................................................................................. II 1 范围 ............................................................................... 1 2 规范性引用文件 ..................................................................... 1 3 术语和定义 ......................................................................... 1 4 定点护理机构条件 ................................................................... 1 4.1 机构资质 ....................................................................... 1 4.2 机构要求 ....................................................................... 1 5 等级划分与标志 ..................................................................... 2 5.1 等级划分 ....................................................................... 2 5.2 等级标志 ....................................................................... 2 6 等级评定 ........................................................................... 2 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 评定原则 评定人员 评定程序 评定方法 评定规则 ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... 2 2 2 3 3 附录 A（资料性） 长期护理保险定点护理机构等级评定打分表（机构护理） ................... 4 附录 B（资料性） 长期护理保险定点护理机构等级评定打分表（居家上门） .................. 12 I DB 1405/T 023—2022 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由晋城市医疗保障局提出、组织实施和监督检查。 本文件由晋城市市场监督管理局对标准的组织实施情况进行监督检查。 本文件由晋城市医疗保障标准化技术委员会（JCS/TC 08）归口。 本文件起草单位：晋城市医疗保障局、麦斯达夫标准化服务（山西）有限公司。 本文件主要起草人：赵军、王小岗、赵艺嵘、李青、程成、张曼、郑波。 II DB 1405/T 023—2022 长期护理保险定点护理机构等级评定 1 范围 本文件规定了长期护理保险定点护理机构等级评定的定点护理机构条件、等级划分与标志、等级评 定。 本文件适用于晋城市行政区域内长期护理保险定点护理机构等级评定工作。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/T 10001.1 公共信息图形符号 第1部分：通用符号 GB/T 10001.10 公共信息图形符号 第10部分：通用符号要素 GB/T 37276—2018 养老机构等级划分与评定 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 长期护理保险 long-term care insurance 以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或 资金保障的一项社会保险制度。 3.2 定点护理机构 designated nursing organizations 指依法成立具有法人资质，能为服务对象提供基本生活照料和医疗照料综合性护理服务，经评估后 与晋城市医疗保障部门签订长期护理保险定点服务协议的医疗机构或养老服务机构。 4 定点护理机构条件 4.1 机构资质 4.1.1 定点护理机构应具有有效执业证明，符合 GB/T 37276—2018 中 5.1 的要求。 4.1.2 定点护理机构应与医保部门签订长期护理保险服务协议。 4.1.3 定点护理机构应开展长期护理服务 1 年以上。 4.2 机构要求 4.2.1 星级评定过程中如发现定点护理机构有下列情形之一，立即终止评定： a) 二年内发生重大责任事故； b) 二年内有殴打、辱骂、变相体罚失能人员等行为； 1 DB 1405/T 023—2022 c) 因骗保或违规行为被有关部门处罚； d) 评审中提供虚假申报资料，伪造相关档案资料等弄虚作假行为； e) 评审中无正当理由不配合或干扰等级评定工作行为； f) 存在法律、法规、规章规定的其他违法行为。 4.2.2 定点护理机构在等级评定有效期内发生以下情形之一，应取消等级资格，收回牌匾，2 年内不 再受理评定申请： a) 发生死亡人数 1 人以上的重大安全责任事故； b) 非法骗取套取政府财政资金； c) 殴打、辱骂、变相体罚失能人员等行为。 5 等级划分与标志 5.1 等级划分 用星的数量表示定点护理机构服务质量的等级划分；分为五个级别，即一星级（150～250分）、二 星级（251～300分）、三星级（301～400分）、四星级（401～500分）、五星级（500分以上）；最低 为一星级，最高为五星级；星级越高，表示护理机构的等级越高。 5.2 等级标志 定点护理机构分为机构护理定点护理机构、居家上门定点护理机构两个类别，分别划分5个星级， 从高到低依次为五星、四星、三星、二星、一星。 6 等级评定 6.1 评定原则 等级评定的原则，包括但不限于： a) 统一规划； b) 合理布局； c) 方便服务； d) 分级管理； e) 自主申请； f) 动态调整。 6.2 评定人员 6.2.1 6.2.2 度。 6.2.3 6.2.4 应熟悉定点护理服务工作，具有较丰富的行业管理经验。 应具有实际工作经验，熟悉本行业的最新发展状况和理论研究动态，在本行业中有较高的知名 熟悉本领域法律法规及相关政策，掌握本专业有关的技术标准、技术规范和技术规程。 应遵循利害相关方回避原则，不应参加与其有利害关系的定点护理机构的等级评定工作。 6.3 评定程序 定点护理机构等级评定流程如下： a) 机构提交申报材料； 2 DB 1405/T 023—2022 b) c) d) 市医保部门评审材料； 评定小组评定； 授予星级牌匾。 6.4 评定方法 6.4.1 机构护理定点护理机构总分为 600 分，包括 5 个项目，分别为环境 40 分、硬件设施 110 分、行 政管理 200 分、服务提供 230 分、服务评价 20 分，具体考核内容及评分标准见附录 A，按规定逐项打 分，并计算总得分。 6.4.2 居家上门定点护理机构总分为 600 分，包括 4 个项目，分别为设施设备 20 分、行政管理 220 分、服务提供 320 分、服务评价 40 分，具体考核内容及评分标准见附录 B，按规定逐项打分，并计算 总得分。 6.5 评定规则 6.5.1 定点护理机构等级评定应根据年度考核结果实行动态调整。 6.5.2 定点护理机构可根据实际情况申请较高等级的等级评定。 6.5.3 市医保部门应对获得等级资质的定点护理机构进行监督管理和随机抽查，对发现不符合认定该 等级标准或出现违规现象的定点护理机构应提出处理意见，要求在规定时限内整改；情节严重的取消其 等级资格。 3 DB 1405/T 023—2022 A A 附 录 A （资料性） 长期护理保险定点护理机构等级评定打分表（机构护理） 长期护理保险定点护理机构等级评定打分表（机构护理）见表A.1。 表A.1 晋城市长期护理保险定点护理机构等级评定打分表（机构护理） 项目 考核内容 室内环境无积存垃圾、无卫生死角、无纸屑、无灰 尘等。 室外环境无积存垃圾、无卫生死角、无纸屑、无灰 尘等。 卫生环 境（20 分） 公共区域设有明显标识。 公 共 信 息 图 形 符 号 符 合 GB/T 10001.1 和 GB/T 10001.10 的要求。 设有应急导向标识，如安全出口标志、疏散路线标 志、消防和应急设备，且准确无误。 环境 设有车行导向标识，如人行道导向、车行道导向、 （40 楼梯导向，且准确一致。 分） 院内绿化面积达到 60%以上。 消防安 机构内防火间距、消防车道、消防车登高操作场地 全（5 分） 完备。 交通便 主要出入口 500m 内有至少 1 个公共交通站点；或 捷（5 分） 主要出入口 20