21 T/CMAM T19—43—2019土家医常见病诊疗指南 T/CMAM T20—27—2019 全国团体标准信息平台 22 T/CMAM T19—43—2019目　　次 前言 ................................................................................................................................................................ 23 引言 ................................................................................................................................................................ 24 T/CMAM T20—2019热书卡别列证（风湿性关节炎）诊疗指南 ............................................................ 25 T/CMAM T21—2019泽阿劳（糖尿病）诊疗指南 .................................................................................... 28 T/CMAM T22—2019色迫聋证（消化性溃疡）诊疗指南 ........................................................................ 31 T/CMAM T23—2019 波立得走胎（蛋白质-能量营养不良）诊疗指南 ................................................. 34 T/CMAM T24—2019拍体克地（肩周炎）诊疗指南 ................................................................................ 38 T/CMAM T25—2019没朴拉地嘎（带状疱疹）诊疗指南 ........................................................................ 41 T/CMAM T26—2019窝嘎夺辽（毒蛇咬伤）诊疗指南 ............................................................................ 44 T/CMAM T27—2019杆骨八提鲁嘎壳（桡骨远端骨折）诊疗指南 ........................................................ 49 全国团体标准信息平台 23 T/CMAM T19—43—2019前　　言 《土家医常见病诊疗指南》 （以下简称《指南》 ） ，分为热书卡别列证（风湿性关节炎） 、泽阿劳 （糖尿病） 、色迫聋证（消化性溃疡） 、波立得走胎（蛋白质-能量营养不良） 、拍体克地（肩周炎） 、 没朴拉地嘎（带状疱疹） 、窝嘎夺辽（毒蛇咬伤） 、杆骨八提鲁嘎壳（桡骨远端骨折）8 个部分。 本《指南》由中国民族医药学会提出并发布。 本《指南》由国家中医药标准化委员会归口。本《指南》主要起草单位：湘西土家族苗族自治州民族中医院（湖南省民族中医医院） 、永顺县 中医院、龙山县水电民族骨伤科医院、湖南省土家医药研究中心、重庆市黔江区中医院、湖北民族学院医学院。 本《指南》主要起草人：谭晓文、田华咏、李萍。以下按疾病诊疗指南起草人排名：热书卡别列证（风湿性关节炎） ：杨新、毛生荣、吴献。泽阿 劳（糖尿病） ：杨德良、李媛媛。色迫聋证（消化性溃疡） ：彭治香、余敏、周明文、周正清。波立 得走胎（蛋白质-能量营养不良） ：刘西平、彭昌、黎辉军、郭炜、娄新照、吴成平、侯启年、袁德 培、高陆地、田柏贵。拍体克地（肩周炎） ：王小军、陈凌帆、王鹏、赵向平。没朴拉地嘎（带状疱疹） ：田刚、孙转兰。窝嘎夺辽（毒蛇咬伤） ：杨湘跃、钟海、田仁武。杆骨八提鲁嘎壳（桡骨远端骨折） ：刘成刚、董维、唐宏松、麻剑宇。 全国团体标准信息平台 24 T/CMAM T19—43—2019引　　言 《土家医常见病诊疗指南》 （以下简称《指南》 ） ，编写的目的在于规范土家医对常见病的诊疗与 技术操作流程，为临床医师提供热书卡别列证（风湿性关节炎） 、泽阿劳（糖尿病） 、色迫聋证（消 化性溃疡） 、波立得走胎（蛋白质-能量营养不良） 、拍体克地（肩周炎） 、没朴拉地嘎（带状疱疹） 、窝嘎夺辽（毒蛇咬伤） 、杆骨八提鲁嘎壳（桡骨远端骨折）等疾病的土家医标准化诊疗技术与方法，规范其临床诊疗行为，从而提高土家医对常见病的诊疗水平。本《指南》体现土家医的辨证分型及其证候特征，简明实用，可操作性强，符合医疗法规和法律要求，具有指导性、普遍性和可参照性，适用于土家医医疗、教学、科研和相关管理人员，可作为临床实践、诊疗规范和质量控制的主要参考文献。 本《指南》是中国民族医药学会 2016年立项的民族医药标准化项目之一。 2016年启动，按照国 家中医药管理局中医药标准化项目“临床技术操作规范与病证诊疗指南”要求，组成专家委员会制订了“热书卡别列证等 8种土家医常见病种的诊断标准、疗效评价标准和诊疗指南” 。在制定土家医 常见病疗效评价标准及诊疗指南时，以突出土家医辨证论治特色为重点，开展土家医药文献整理研究，收集整理土家医药古籍文献（含口述资料）和土家医药现代文献中关于“热书卡别列证”等 8 种土家医优势病种的学术思想、病因病机、诊断、证候论述、药物治疗、非药物疗法、特色服侍技术（护理） ，为建立热书卡别列证等 8种土家医优势病种的土家医标准诊疗方案提供文献依据。同时 采用临床流行病学方法，回顾临床既往诊疗的与本次研究相关疾病医疗文献进行研究整理、对比分析与提高，为建立热书卡别列证等 8种土家医优势病种的土家医标准诊疗方案提供临床依据。在土 家医药文献与临床经验基础上，组织专家起草土家医热书卡别列证等 8种病证的疗效评价标准。在 此基础上，组织了以土家医药标准研究推广基地、中国民族医药学会土家医药分会标准化技术委员会、中国民族医药学会标准化委员会（土家医药委员）等专家的多轮论证，拟定了基于方证对应原则为基础的热书卡别列证等 8种土家医优势病种的土家医诊疗方案。 2017年11月，组织中国民族医 药学会标准化技术委员会中土家医药委员（专家）对这 8种优势病种的土家医诊断标准、疗效评价 标准和诊疗指南进行评审。 2017年12月6日，土家医药标准化研究推广基地召开土家医药技术标 准、技术规范、技术指南论证会，对土家医药技术标准、技术指南、技术规范进行论证，在综合专家建议的基础上对《指南》进行了修改，形成了送审稿，于 2017年12月8日报中国民族医药学会。 本《指南》得到国家中医药管理局、湖南省中医药管理局、中国民族医药学会、湘西土家族苗 族自治州卫生健康委员会领导的高度重视与支持，相关专家提出了宝贵意见与建议，在此一并表示感谢。 全国团体标准信息平台 25 T/CMAM T19—43—2019T/CMAM T20—2019 热书卡别列证 （风湿性关节炎）诊疗指南 1　范围 本《指南》规定了热书卡别列证（风湿性关节炎）的诊断、辨证和治疗。本《指南》适用于热书卡别列证（风湿性关节炎）的诊断和治疗。2　规范性引用文件下列文件中的条款通过本《指南》的引用而成为本《指南》的条款。凡是注明日期的引用文件， 其随后的修改本均不适用于本部分。然而，鼓励根据本《指南》达成协议的各方进行研究并适时采用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其公开发布的最新版本适用于本部分。 《风湿热诊断和治疗指南》 （中华医学会风湿病学分会，中华风湿病学杂志，2010）。《中医内科常见病诊疗指南》 （中华中医药学会，中国中医药出版社，2008）。 3　术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》 。 中文名称：风痹病（风湿性关节炎） 。 英文名称：arthralgia 。 土家语名称：热书卡别列证（Ref sux kax biex liex zenx ）。 热书卡别列证是由风寒湿热之邪侵袭人体或风寒湿邪郁久化热，留滞关节，痹阻经络，而致气 血运行不畅，以全身大关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利为主要临床表现的病症。病程日久，可损及脏腑，耗伤气血而致肝肾亏虚，或内舍于心，发生心痹。本病症相当于西医的风湿性关节炎。 4　临床表现临床以四肢大关节走窜疼痛为主，伴有重着、酸楚、麻木、屈伸不利，病情易反复，多因气候 变冷或阴雨天复发或加重。部分患者可见恶寒、发热、多汗、环形红斑、皮下结节。病程日久者，可内舍于心，症见心悸、气短，动则尤甚。初期多见舌苔薄白，脉浮或弦；中期可见薄黄或黄燥苔，脉滑数；久病可见舌淡，脉虚数或结代。 5　诊断要点5.1　病史发病前多有咽痛乳娥史，或涉水淋雨、久居湿地。5.2　临床表现符合上述临床表现。5.3　辅助检查ESR、CRP、ASO 等炎症反应指标升高。咽拭子细菌培养，链球菌可见阳性。 6　鉴别诊断本病以关节疼痛为主要临床表现，需与类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等鉴别。 全国团体标准信息平台 26 T/