ICS CCS 03.120.30 A 20 33 浙 江 省 地 方 标 准 DB33/T 2406—2021 医疗保障统计指标体系 Statistical index system of healthcare security 2021 - 12 - 12 发布 浙江省市场监督管理局 2022 - 01 - 12 实施 发 布 DB33/T 2406—2021 目 次 前言 ................................................................................ II 1 范围 .............................................................................. 1 2 规范性引用文件 .................................................................... 1 3 术语和定义 ........................................................................ 1 4 符号 .............................................................................. 1 5 体系结构 .......................................................................... 1 6 业务指标体系 ...................................................................... 3 6.1 6.2 6.3 6.4 7 基金指标体系 ..................................................................... 16 7.1 7.2 7.3 7.4 8 基本医疗保险业务指标 .......................................................... 3 大病保险业务指标 ............................................................. 12 医疗救助业务指标 ............................................................. 14 长期护理保险业务指标 ......................................................... 16 基本医疗保险基金指标 ......................................................... 大病保险基金指标 ............................................................. 医疗救助基金指标 ............................................................. 长期护理保险基金指标 ......................................................... 16 19 20 21 数据分析指标体系 ................................................................. 22 8.1 职工医疗保障 ................................................................. 22 8.2 城乡居民医疗保障 ............................................................. 23 I DB33/T 2406—2021 前 言 本标准按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》给出的 规则起草。 请注意本标准的某些内容可能涉及专利。本标准的发布机构不承担识别专利的责任。 本标准由浙江省医疗保障局提出并归口。 本标准起草单位：浙江省医疗保障事业管理服务中心、浙江省方大标准信息有限公司、宁波市医疗 保障管理服务中心、杭州市医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队）、金华市医疗保障中心。 本标准主要起草人：周坚、邵伟彪、张琴、薛微、蔡津、杨阳、朱盛霞、余能超、傅松涛、孙春、 厉铭。 II DB33/T 2406—2021 医疗保障统计指标体系规范 1 范围 本标准规定了医疗保障统计指标体系的符号、体系结构、业务指标体系、基金指标体系和数据分析 指标体系。 本标准适用于医疗保障统计实务和业务管理工作。 2 规范性引用文件 本标准没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 医疗保障统计业务指标 反映医疗保障领域某一综合数量特征的概念和具体数值，一般由总体的特征概念、时空范围、指标 数值及计量单位等组成。 3.2 医疗保障统计基金指标 按照社会保险基金财务制度和会计制度的要求，反映医疗保障基金收入、支出、结余业务的概念和 具体数值。 3.3 医疗保障统计数据分析指标 对医疗保障基础数据进行加工处理，得出综合反映医疗保障运行情况的指标。 4 符号 下列符号适用于本标准。 # ——指标项的分指标项。 ## ——分指标项的细分指标项。 ### ——细分指标项的子项。 5 体系结构 5.1 医疗保障统计指标体系结构图见图 1。 1 DB33/T 2406—2021 医疗保障统计 业务指标体系 医疗保障统计 基金指标体系 医疗保障统计 数据分析指标体系 图1 医疗保障统计指标体系结构 5.2 业务指标体系结构图见图 2。 医疗保障统计 业务指标体系 基本医疗保险 职工基本 医疗保险 大病保险 城乡居民基 本医疗保险 参 征 待 保 缴 遇 类 类 类 参 保 类 征 缴 类 待 遇 类 医疗救助 职工大 病保险 城乡居民 大病保险 参 征 待 保 缴 遇 类 类 类 参 征 待 保 缴 遇 类 类 类 待 遇 类 长期护理保险 参 保 类 征 缴 类 待 遇 类 图2 医疗保障统计业务指标体系结构图 5.3 基金指标体系结构图见图 3。 医疗保障统计 基金指标体系 基本医疗保险 职工基本 医疗保险 基 金 收 入 基 金 支 出 基 金 结 余 大病保险 医疗救助 长期护理保险 城乡居民基 本医疗保险 基 金 收 入 基 金 支 出 基 金 结 余 基 金 收 入 基 金 支 出 基 金 结 余 基 金 收 入 基 金 支 出 基 金 结 余 图3 医疗保障统计基金指标体系结构图 5.4 数据分析指标体系结构图见图 4。 2 基 金 收 入 基 金 支 出 基 金 结 余 DB33/T 2406—2021 图4 医疗保障统计数据分析指标体系结构图 6 业务指标体系 6.1 基本医疗保险业务指标 6.1.1 职工基本医疗保险业务指标 6.1.1.1 职工基本医疗保险参保情况 职工基本医疗保险参保情况由13个指标组成，其指标名称和指标释义见表1。 表1 职工基本医疗保险参保情况 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 指标名称 职工基本医疗保险参 保人数 #生育保险参保人 数 ##女性生育保险 参保人数 #实施统账结合在 职参保人数 #实施统账结合退 休参保人数 #实施单建统筹在 职参保人数 #实施单建统筹退 休参保人数 #在职参保人员中 女性参保人数 #退休人员中女性 参保人数 #外国人参保人数 单位 指标释义 人 报告期末参加职工基本医疗保险的人数。指正常参保状态参保人员数。 人 报告期末参加生育保险的人数。 人 报告期末参加生育保险的女性人数。 人 人 人 报告期末参加职工基本医疗保险并实施统账结合办法的在职人数(在经办机构 建立个人账户)。包括符合医疗照顾人员条件的在职人数。 报告期末参加职工基本医疗保险并实施统账结合办法的退休人数(在经办机构 建立个人账户)。包括符合医疗照顾人员条件的退休人数。 报告期末参加职工基本医疗保险并实施单建统筹办法的在职人数（在经办机构 未建立个人账户）。包括原劳动部门开展的大病医疗费用统筹的在职人数。 报告期末参加职工基本医疗保险并实施单建统筹办法的退休人数（在经办机构 人 未建立个人账户）。包括原劳动部门开展的大病医疗费用统筹和退休人员医疗 费用社会统筹的人数。 人 报告期末参加职工基本医疗保险中在职职工女性人数。 人 报告期末参加职工基本医疗保险中退休女性人数。 人 报告期末参加职工基本医疗保险中外国人人数。 3 DB33/T 2406—2021 表 1（续） 序号 11 12 13 指标名称 #香港居民在内地 就业参保人数 #澳门居民在内地 就业参保人数 #台湾居民在大陆 就业参保人数 单位 指标释义 人 报告期末参加职工基本医疗保险中香港居民人数。 人 报告期末参加职工基本医疗保险中澳门居民人数。 人 报告期末参加职工基本医疗保险中台湾居民人数。 6.1.1.2 职工基本医疗保险征缴情况 职工基本医疗保险征缴情况由11个指标组成，其指标名称和指标释义见表2。 表2 职工基本医疗保险征缴情况 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 4 指标名称 职工基本医疗保险缴 费人数 #实施统账结合缴 费人数 ##实施统账结合 统筹基金缴费人数 ##实施统账结合 个人账户缴费人数 #实施单建统筹缴 费人数 实施统账结合的单位 缴费基数总额 实施统账结合的个人 缴费基数总额 实施统账结合的单位 本期应缴 实施统账结合的个人 本期应缴 实施单建统筹的缴费 基数总额 实施单建统筹的本期 应缴 单位 人 人 人 人 人 万元 万元 指标释义 报告期末参加职工基本医疗保险并按规定缴纳医疗保险费的人数，分统账结合 和单建统筹两种模式缴费人数。 报告期末参加职工基本医疗保险并按统账结合模式缴纳医疗保险费的人数。 报告期末参加职工基本医疗保险并按统账结合模式缴纳医疗保险费，缴纳费用 纳入统筹基金的人数。 报告期末参加职工基本医疗保险并按