ICS35.080 L77 T/ZJHIA08-2023 2023-10-26发布 2023-10-26实施 浙江省卫生信息学会发布创伤中心信息系统功能规范 FunctionalspecificationoftraumacenterinformationsystemT/ZJHIA 全国团体标准信息平台 T/ZJHIA08-2023 I目次 前言..................................................................................II 1范围.................................................................................1 2规范性引用文件.......................................................................1 3术语和定义...........................................................................1 4符号和缩略语.........................................................................2 5创伤患者救治流程.....................................................................2 6信息系统功能要求.....................................................................4 7创伤中心医疗质量控制指标............................................................10 参考文献..............................................................................11 全国团体标准信息平台 T/ZJHIA08-2023 II前言 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起 草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由浙江省卫生信息学会提出并归口。 本文件起草单位：浙江省人民医院、浙江省电子信息产品检验研究院、杭州佑医科技有限公司、 湖州市第一人民医院、温州市人民医院、温州市中西医结合医院、温州市中医院、金华市人民医院、 舟山市普陀区人民医院、永康市第一人民医院、龙游县人民医院、浙江省新华医院、树兰（杭州）医 院、宁波市急救中心、宁海县第二医院、杭州触梦智能科技有限公司、浙江普康智慧养老产业科技有 限公司。 本文件主要起草人：蔡文伟、应必善、季永炜、李国栋、嵇朝晖、郑悦亮、潘建松、潘慧斌、刘 俊亮、陈新国、金宪珊、池衡、刘晓、汤小斌、林健、余炜钧、柳化源、程燕东、李松平、李一霁、 荣超、黄鹏飞、周群一、方晨。 全国团体标准信息平台 T/ZJHIA08-2023 1创伤中心信息系统功能规范 1范围 本文件规定了对创伤患者院前急救和院内急诊流程、创伤中心信息系统功能要求、以及创伤中心 医疗质量控制指标。 本文件适用于创伤中心的建设与管理，以及创伤中心信息系统的规划、设计、开发、测试、运维 等活动。 2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 严重创伤severetrauma 患者简明损伤定级（AIS）≥3，或者创伤严重程度评分（ISS）≥16，且有一处危及生命的创伤。 3.2 ABCDE评估ABCDEassessment 创伤患者初级评估，包括气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、失能 （Disability）、暴露（Exposure）等评估项目。 3.3 AMPLE法则AMPLErule 创伤患者病史询问方法，包括过敏史（Allergies）、当前使用药物（Medicationscurrently used）、既往病史及怀孕（Pastillness/Pregnancy）、上一餐进食（Lastmeal）、受伤相关事件及 环境（Events/Environmentsrelatedtotheinjury）。 3.4 CRASHPLAN检查CRASHPLANcheck 创伤患者详细体格检查方法，包括心脏（Cardiac）、呼吸（Respiratory）、腹部（Abdomen）、 脊柱（Spine）、头颅（Head）、骨盆（Pelvis）、四肢（Limbs）、动脉（Arteries）、神经 （Nerves）；或者采取从头到脚不遗漏躯体部位的全面体格检查评估。 3.5 SOAP病历规范SOAPmedicalrecordspecification 包括主观资料（Subjective）、客观资料（Objective）、诊断评价（Assess）、治疗方案 （Plan）等内容的病历规范。 全国团体标准信息平台 T/ZJHIA08-2023 23.6 TASH评分trauma-associatedseverehemorrhagescore 创伤相关的严重出血评分。 3.7 VIPCO救治程序VIPCOrescueprocess 严重创伤患者的救治程序。V（Ventilation）指保持呼吸道通畅、通气和给氧，I（Infusion）指 输血、补液扩容以防治休克，P（Pulsation）指监护心脏搏动、维持心泵功能以及进行心肺复苏，C （Control）指控制出血，O（Operation）指手术治疗。 4符号和缩略语 下列缩略语适用于本文件。 AIS：简明损伤定级（AbbreviatedInjuryScale） CT：计算机断层扫描（ComputedTomography） FAST：创伤重点超声评估（FocusedAssessmentSonographyinTrauma） GCS：格拉斯哥昏迷指数（GlasgowComaScale） ICU：重症监护室（IntensiveCareUnit） ISS：创伤严重程度评分（InjurySeverityScore） MDT：多学科诊疗（Multi-DisciplinaryTeam） TI：创伤指数（TraumaIndex） TTAS：台湾急诊检伤急迫度分级量表（TaiwanTriageandAcuityScale） 5创伤患者救治流程 创伤患者救治流程，包括院前急救流程和院内急诊流程。 5.1创伤患者院前急救流程 创伤患者院前急救流程如图1所示。 全国团体标准信息平台 T/ZJHIA08-2023 3 图1创伤患者院前急救流程图 5.2创伤患者院内急诊流程 创伤患者院内急诊流程如图2所示。 全国团体标准信息平台 T/ZJHIA08-2023 4 图2创伤患者院内急诊流程图 6信息系统功能要求 6.1创伤评估 创伤救治相关的评估包括： ——ABCDE评估； ——AIS定级； ——CRASHPLAN检查；(预检分诊) (抢救) (留观 急诊) 全国团体标准信息平台 T/ZJHIA08-2023 5——FAST评估； ——GCS指数； ——ISS评分； ——TASH评分； ——TI指数； ——TTAS分级。 6.2院前急救功能要求 院前急救系统，应支持： ——院前急救医疗呼叫定位； ——院前急救事件院内预警； ——患者信息传输； ——患者院前建档； ——患者院前急救电子病历； ——严重创伤院前评分； ——院前-院内信息交接。 6.3院内急诊功能要求 院内急诊功能要求，包括急诊预检分诊、急诊电子病历、急诊抢救、急诊留观、急诊护理、统计 分析、数据上报等功能要求，以及急诊医生工作站、急诊护士工作站的功能要求。 6.3.1急诊预检分诊功能要求 急诊预检分诊子系统，应支持： ——预检分诊登记功能； ——预检分诊信息管理功能； ——完善预检分级信息功能； ——读取市民卡、医保卡调取病人基本信息功能； ——卡号关联功能； ——院前、院内交接信息完善功能； ——遵循4级5类的分级分区标准； ——来院方式、挂号科室选择功能； ——五大中心等特殊标志的添加功能； ——群体事件批量添加功能； ——二次分诊登记功能； ——按患者基本信息条件筛查功能。 宜支持： ——TTAS急诊检伤与急迫度分级； ——就诊原因查找判定功能； ——读取二维码等调取病人基本信息功能； ——通过硬件设备自动采集获取病人的生命特征功能； ——首页信息查看功能； ——发热引导功能； ——表格文档导出打印功能。 6.3.2急诊抢救功能要求 全国团体标准信息平台