ICS 11.020 C 50 DB11 北 京 市 地 方 标 准 DB11/T 1645—2019 医疗行为关键控制点编码规范 Coding guidlines for critical events in medical behaviors 2019 - 06 - 18 发布 北京市市场监督管理局 2019 - 10 - 01 实施 发 布 DB11/T 1645—2019 目 前 1 2 3 4 次 言 ............................................................................... II 范围 .............................................................................. 1 术语和定义 ........................................................................ 1 编码规则 .......................................................................... 1 编码内容 .......................................................................... 2 I DB11/T 1645—2019 前 言 本标准按照GB／T 1.1—2009 给出的规则起草。 本标准由北京市卫生健康委员会提出并归口。 本标准由北京市卫生健康委员会组织实施。 本标准起草单位：北京市医院管理中心、北京积水潭医院、北京大学国际医院、北京安贞医院、北 京朝阳医院、北京市卫生健康委员会、北京世纪坛医院、北京市卫生计生委信息中心。 本标准主要起草人：谷水、刘宇、陈伟、姚铁男、况海涛、刘立飞、袁江帆 、赵双、许学敏、赵 铁夫、王勇、杨新乾、郭默宁、黄高平、刘诗卉、侯佳、陈辉、刘坤。 II DB11/T 1645—2019 医疗行为关键控制点编码规范 1 范围 本标准规定了医疗行为关键控制点的编码原则、编码分类和方法及编码内容。 本标准适用于医疗机构医疗行为关键控制点的编码。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 医疗行为 medical behavior 医疗机构及其医务人员在组织、实施诊疗活动中通过各种检查，使用药物、器械及手术和操作等方 法，对疾病诊断和治疗的行为。 2.2 关键控制点 critical events 在组织、实施诊疗活动中为提高医疗质量、保障医疗安全所需要密切关注的、对诊疗结果实现具有 明显影响的以及能够体现诊疗计划是否得以有效实施的因素。 3 编码规则 3.1 代码结构 医疗行为关键控制点编码分四段对应四级分类，共由六位字符构成。其结构如下： ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 四级分类 三级分类 二级分类 一级分类 1 DB11/T 1645—2019 3.2 编码层级划分 医疗行为关键控制点四级划分如下： ——一级分为八类，分别是医疗管理关键控制点、医疗制度流程关键控制点、医疗操作关键控制点、 医疗产品关键控制点、医疗环境关键控制点、医疗人文关键控制点、医疗文书关键控制点及医 学发展关键控制点； ——二级是对一级分类中项目的不同方面进行细分； ——三级是根据二级分类中项目涵盖的不同情况进行细分； ——四级分类是确定关键控制点唯一性。 3.3 编码方法 编码由阿拉伯数字和英文字母组成，编码应具有唯一性。具体划分如下： —— 一级分类：由一位数字构成。取值范围由 1～9，按照从小到大的顺序作为序列标志； —— 二级分类：由一位英文字母构成，取值范围由 A～Z，按照字母顺序作为序列标志； —— 三级分类：由两位数字构成。取值范围由 01～99，按照从小到大的顺序作为序列标志，位置 在二级分类之后，无三级编码时，标识为 00； —— 四级分类：由两位数字构成。取值范围由 01～99，起始标志为 01，按照从小到大的顺序作为 序列标志。位置在三级分类之后，无四级编码时，标识为 00。 4 编码内容 具体编码表见表 1： 表1 医疗行为关键控制点编码表 一级分类 二级分类 三级分类 01 医疗机构执业范围 A.医疗资质 02 医务人员执业资质 1. 医 疗 管理 关 键控制点 01 医疗岗位设置 B.医疗资源 02 人力资源安排 03 医用物品配置 2 四级分类 编码 01 在许可的诊疗科目内执业 1A0101 02 开展的技术项目经备案/许可 1A0102 01 进行执业注册 1A0201 02 在许可的执业范围执业 1A0202 03 多点执业经备案 1A0203 01 医疗岗位数量满足需要 1B0101 02 医疗岗位结构合理 1B0102 01 人力资源数量满足需要 1B0201 02 人力资源结构合理 1B0202 01 医用物品数量满足需要 1B0301 02 医用物品配置有序 1B0302 DB11/T 1645—2019 表 1 （续） 一级分类 二级分类 三级分类 01 收费管理 C.医疗收费 02 收费告知 01 核心制度 D.医疗制度 02 现行其他制度 01 首诊负责制 02 三级医师查房制度 03 分级护理制度 04 疑难病例讨论制度 05 会诊制度 2.医疗制度流 程关键控制点 A.制度执行 06 急危重患者抢救制度 07 手术分级管理制度 08 术前讨论制度 09 死亡病例讨论制度 10 查对制度 11 病历管理制度 四级分类 编码 01 收费合规 1C0101 02 收费流程合理 1C0102 03 收费金额正确 1C0103 01 履行自费告知 1C0201 02 费用告知充分 1C0202 01 建立核心制度 1D0101 02 核心制度正确 1D0102 01 现行其他制度及时更新 1D0201 02 现行其他制度可操作性强 1D0202 01 执行首诊负责制 2A0101 02 首诊负责制落实规范 2A0102 01 执行三级医师查房制 2A0201 02 三级查房制度落实规范 2A0202 01 执行分级护理制度 2A0301 02 分级护理制度落实规范 2A0302 01 执行疑难病例讨论制度 2A0401 02 疑难病例讨论制度落实规范 2A0402 01 执行会诊制度 2A0501 02 会诊制度落实规范 2A0502 01 执行急危重患者抢救制度 2A0601 02 急危重患者抢救制度落实规范 2A0602 01 执行手术分级管理 2A0701 02 手术分级管理制度落实规范 2A0702 01 执行术前讨论制度 2A0801 02 术前讨论制度落实规范 2A0802 01 执行死亡病例讨论制度 2A0901 02 死亡病例讨论制度落实规范 2A0902 01 执行查对制度 2A1001 02 查对制度落实规范 2A1002 01 执行病历管理制度 2A1101 02 病历管理制度落实规范 2A1102 3 DB11/T 1645—2019 表 1 （续） 一级分类 二级分类 三级分类 四级分类 编码 01 执行危急值报告制度 2A1201 02 危急值报告制度落实规范 2A1202 01 执行信息安全管理制度 2A1301 02 信息安全管理制度落实规范 2A1302 14 抗菌药物分级管理制 01 执行抗菌药物分级管理制度 2A1401 度 02 抗菌药物分级管理制度落实规范 2A1402 15 新技术和新项目准入 01 执行新技术和新项目准入制度 2A1501 制度 02 新技术和新项目准入制度落实规范 2A1502 01 执行手术安全核查制度 2A1601 02 手术安全核查制度落实规范 2A1602 01 执行值班和交接班制度 2A1701 02 值班和交接班制度落实规范 2A1702 01 执行临床用血审核制度 2A1801 02 临床用血审核制度落实规范 2A1802 01 控制手术部位感染 2B0101 02 避免其他器械操作相关性感染 2B0102 01 控制肺部感染 2B0201 02 控制法定传染病医院感染 2B0202 03 避免其他医院感染 2B0203 01 设置医院感染管理部门 2B0301 02 医院感染管理制度健全 2B0302 01 建立健全管理制度 2B0401 02 管理制度落实规范 2B0402 01 患者身份识别正确 2C0101 02 操作部位识别正确 2C0102 01 医疗器械识别正确 2C0201 02 药品识别正确 2C0202 03 消毒药剂识别正确 2C0203 12 危急值报告制度 13 信息安全管理制度 A.制度执行 16 手术安全核查制度 17 值班和交接班制度 18 临床用血审核制度 2.医疗制度流 程关键控制点 01 器械相关性感染 02 非器械相关性医院感 染 B.医院感染 03 医院感染管理相关 04 医疗废物管理相关 01 患者识别 C.诊疗识别 02 物品识别 4 DB11/T 1645—2019 表 1 （续） 一级分类 二级分类 三级分类 四级分类 编码 01 依责在岗 2D0101 02 值岗人员状态正常 2D0102 01 履行岗位职责 2D0201 02 履行岗位职责规范 2D0202 01 及时报告危急值 2E0101 02 避免忽视检查指标 2E0102 03 避免丢失检查结果 2E0103 01 避免丢失检验标本 2E0201 02 避免丢失病理标本 2E0202 03 避免丢失其他重要人体标本 2E0203 01 医嘱信息管理规范 2E0301 02 口头医嘱传递正确 2E0302 01 诊断正确 3A0101 02 诊断及时 3A0102 03 诊断全面 3A0103 01 治疗及时 3A0201 02 治疗方案正确 3A0202 03 治疗操作正确 3A0203 01 转科恰当 3A0301 02 转院恰当 3A0302 01 手术适应征掌握恰当 3B0101 02 注意手术禁忌征 3B010