1ICS03.080.10 CCSA.20 2101 沈阳市地方标准 DB2101/T0066—2022 医养结合机构老年人能力评估规范 SpecificationforAbilityassessmentforolderadultsinInstitutionsofCombinationof MedicalandHealthCare 2022-12-27发布 2023-01-27实施 沈阳市市场监督管理局  发布 DB2101/T0066－2022 I目次 前言.......................................................................................................................................................................II 1范围...................................................................................................................................................................1 2规范性引用文件...............................................................................................................................................1 3术语和定义.......................................................................................................................................................1 4评估指标...........................................................................................................................................................1 4.1一级指标...................................................................................................................................................2 4.2二级指标...................................................................................................................................................2 5评估实施...........................................................................................................................................................2 5.1评估流程...................................................................................................................................................4 5.2评估要求...................................................................................................................................................4 6评估结果...........................................................................................................................................................4 6.1一级指标的分级.......................................................................................................................................4 6.2老年人能力等级划分...............................................................................................................................5 附录A（规范性）老年人基本能力评估表.....................................................................................................6 附录B（资料性）老年人能力评估基本信息表...........................................................................................19 附录C（资料性）老年人评估室设施设备配备标准...................................................................................22 附录D（规范性）老年人综合征及相关病理状态评估...............................................................................23 附录E（规范性）老年人能力评估报告.......................................................................................................25 附录F（资料性）ZARIT照顾者负担量表中文版........................................................................................28 附录G（资料性）照顾者需求评估量表.......................................................................................................30 参考文献...............................................................................................................................................................32 DB2101/T0066－2022 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由沈阳市卫生健康委员会提出并归口，同时负责标准的宣贯、监督实施等工作。 本文件起草单位：沈阳市红十字会医院、辽宁省卫生健康服务中心、中国医科大学护理学院、沈阳 市精神卫生中心、中国医科大学附属第二医院。 本文件主要起草人：邹蔷薇、刘桐菊、李慧、刘宇、杨旻实、刘洪亮、王巍、马迪。 本文件发布实施后，任何单位和个人如有问题和意见建议，均可以通过来电和来函等方式进行反馈， 我们将及时答复并认真处理，根据实际情况依法进行评估及复审。 本文件归口部门联系电话：024-23412346；联系地址：沈阳市和平区北七马路13号。 本文件起草单位联系电话：024-22905799；联系地址：沈阳市沈河区中山路389号。 DB2101/T0066－2022 1医养结合机构老年人能力评估规范 1范围 本文件规定了沈阳市医养结合机构内老年人能力评估的评估指标、评估实施及评估结果。 本文件适用于沈阳市医养结合机构内医养结合床位的老年人能力评估。 2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 医养结合机构InstitutionsofCombinationofMedicalandHealthCare 同址设立，兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构。 3.2 医养结合床位BedsofInstitutionsofCombinationofMedicalandHealthCare 在医养结合机构中由卫生健